Formulir Permintaan IDI Historis - Bank Sentral Republik Indonesia
07 Desember 2016
  • Individual
  • Badan Usaha




Nama Lengkap :
Jenis Kelamin :
E-Mail :

Tempat Lahir :
Tanggal Lahir :

Format: dd/mm/yyyy
Alamat Lengkap :

Maksimal 250 karakter.
Alamat Lain Yang Pernah ditempati :
1.
Maksimal 250 karakter.
2.
Maksimal 250 karakter.
3.
Maksimal 250 karakter.
Nomor Telepon :
Nomor Hp :
Nama Ibu Kandung :
No. Identitas (KTP/KITAS/KIMS) :
Alasan Permintaan IDI :



Maksimal 250 karakter.


Dengan ini saya menyatakan bahwa seluruh data yang disampaikan adalah benar dan saya menyatakan tunduk pada syarat dan ketentuan yang berlaku yang ditetapkan oleh Bank Indonesia terhadap penggunaan IDI yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Formulir Permohonan ini.






Nama Lengkap Badan Usaha :
E-Mail :
NPWP Badan Usaha :
No. Akte :
Tempat Berdiri :
Tanggal Berdiri :

Format: dd/mm/yyyy
Alamat Lengkap :

Maksimal 250 karakter.
No. Identitas (KTP/KITAS/KIMS) :
Alasan Permintaan IDI :


Maksimal 250 karakter.


Dengan ini saya menyatakan bahwa seluruh data yang disampaikan adalah benar dan saya menyatakan tunduk pada syarat dan ketentuan yang berlaku yang ditetapkan oleh Bank Indonesia terhadap penggunaan IDI yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Formulir Permohonan ini.


Show Left Panel